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[{"$nulls":3},"〈様式１1〉"]
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[null,null,"令和　　年　　月　　日"]
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["前期日程（総合評価型・特別選抜型）入学試験　追試験申請書"]
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["出雲北陵高等学校"]
["　校長　水谷　厚志　様"]
[null,null,"　　中学校名     　　　　　　　　     中学校　　　　　　　　　　　　　　　　　"]
[null,null,"　　校 長 名     　　                     ㊞"]
[]
[]
["受験番号","氏　　名","申請の理由"]
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["＊　申請の理由については、「コロナウイルス罹患のため」など簡潔にご記入ください。"]
["　　後日、診断書等の提出は不要です。"]